骨转移是恶性肿瘤常见的并发症之一，而脊柱、骨盆和长骨干骺端是骨转移的好发部位。

  一、骨转移会带来哪些不良影响？

1.骨痛：骨痛发生率最高，多为顽固性、持续性的剧烈疼痛。

2.不明原因的骨折：由于恶性肿瘤骨转移后导致正常骨结构的改变和破坏，失去了原有的承受力，轻微的磕碰后就发生骨折，甚至治疗后无好转。

3.其他症状：恶性肿瘤患者继发的高钙血症、脊柱不稳和脊髓神经根压迫症状和骨髓抑制等。

  二、骨转移的治疗有哪些？

骨转移属于恶性肿瘤的晚期，以原发病灶控制、改善生活质量为主，辅以局部或全身的放化疗、生物治疗等手段。治疗目标包括三个方面：

1.缓解疼痛，恢复功能，改善生活质量。

2.预防和治疗骨相关事件。

3.控制肿瘤进展，延长生存期。

临床上，针对骨转移及骨痛的治疗多采用综合性治疗，包括：手术、放疗、化疗、药物、营养支持治疗和放射性核素治疗等。

放射性核素治疗可以通过短距离的β射线抑制或杀灭骨转移肿瘤细胞，达到全身转移灶的治疗效果，对于转移性骨痛达到较好的缓解疼痛效果。目前临床上常用于治疗骨转移的放射性核素包括：⁸⁹SrCl₂（氯化锶-89，简称锶-89）、¹⁵³Sm-EDTMP、¹⁸⁶Re-HEDP和¹⁸⁸Re-HEDP等。其中，锶-89在英国80年代开始正式应用于临床，90年代获美国FDA批准。

 三、锶-89治疗如何镇痛？

静脉注射锶-89进入体内后，它选择性浓聚于骨代谢异常活跃的病灶部位，通常骨病灶对锶-89的摄取是正常骨的2-25倍，其释放出的β射线对肿瘤细胞具有集中、持久、直接杀伤作用。

1.锶-89治疗有可能使瘤体缩小，减轻了受累骨膜和骨髓腔的压力；

2.辐射生物效应干扰了神经末稍去极化的过程，影响了疼痛信号的传导；

3.辐射生物效应抑制缓激肽和前列腺素等炎性疼痛介质的产生。

  四、哪些人适合锶-89治疗（适应症）？

1、恶性肿瘤骨转移伴骨痛；

2、SPECT/CT骨显像证实病灶有异常浓聚；

3、恶性骨肿瘤不能手术切除或术后残留病灶，且骨显像表现病灶异常浓聚；

4、治疗前1周内的血红蛋白>90 g/L，白细胞≥3.5×10⁹/L，血小板≥80×10⁹/L。

  五、哪些人不适合锶-89治疗(禁忌症)？

1、妊娠或哺乳期患者；

2、严重骨髓功能障碍、严重肾功能损害的；

3、SPECT/CT骨显像病灶仅为无浓聚的；

4、脊柱破坏伴病理性骨折或截瘫、预期生存短于8周的。

  六、骨转移的锶-89治疗

锶-89半衰期长（50.5天），通常疼痛缓解可维持3-6个月。锶-89治疗疼痛缓解率约60—92%；尤其对于乳腺癌和前列腺癌的骨转移治疗效果较佳。疼痛缓解通常发生在治疗后1周、有的甚至4周后才有所缓解，部分可能会出现暂时性骨痛加重，持续2-5天，称之为“闪烁现象”。

大多数患者在用药后短期内无不良反应。部分患者可能会出现恶心、呕吐；腹泻或便秘；蛋白尿、血尿；皮肤红斑或皮疹；脱发、发热或寒战等情况。少部分患者在治疗4-6周后会出现暂时性骨髓抑制，通常经对症处理后可恢复，因该药物导致的不可逆骨髓抑制情况极为罕见。

  七、锶-89治疗安全吗？

锶-89发射纯β射线，平均能量约1.5 MeV，射程短，穿透力差，1厘米厚的木板可将其大部分屏蔽，因此对患者家属、周围环境和医护人员的辐射危害可忽略不计，无需进行特殊的辐射防护。锶-89具有趋骨性，靶向性强，故患者本身除骨转移病灶以外的组织和器官辐射剂量极小。

  八、锶-89可以重复治疗吗？

  可以。但需遵循以下指征：

1、第一次治疗反应好，相关检查指标运行重复治疗；

2、骨痛未完全消失或复发；

3、⁸⁹Sr重复治疗间隔通常3个月以上。

  九、可以与其他治疗方法联合使用吗？

可以。研究显示，锶-89与放疗、化疗、手术、双膦酸盐及内分泌治疗等联合治疗具有协同效应，效果更好，安全性也较高，但需多学科的联合会诊，有计划、合理地制定个体化综合治疗方案。